白癜风这个病怎么治 http://www.zgbdf.net/m/

多囊卵巢综合征（PCOS)是育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，严重影响女性朋友的健康和生活。现在，我们就来聊聊这个困扰着众多女性朋友的隐形的杀手。

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性，临床表现多样性的疾病。以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内雄性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。

中医中没有多囊卵巢综合征这个病名，本病具有多种症状，属中医「闭经」「月经后期」「崩漏」「不孕」「癥瘕」等范畴。

多囊卵巢综合征的病因病机

中医认为该病与肾、肝、脾关系密切，肾虚为主要病机，涉及血瘀、肝郁、痰湿等因素。

1.肾虚血瘀：《黄帝内经》认为，肾为先天之本，为天癸之源，（天癸是指促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和孕育胎儿所必需的物质）肾藏精，精血同源，先天肾精不足，则女子天癸不至，冲任失养，精血不生。

《妇人规》中提到：「经候不调，病皆在肾经。」肾气亏虚则不能化生精血，血脉不盈而形成月经失调。同时肾虚导致气血推动无力，瘀滞冲任，阻碍卵子排出。

2.脾虚痰湿：脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿，脾气不足则运化失职，痰湿内生，冲任气血受阻，血海不得充盈。

元代朱丹溪在《丹溪心法》中说到「若是肥盛妇人，禀受甚厚，咨于酒食之人，经血不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰」。脾虚之人，常痰湿壅盛，形体丰满，经络阻滞，冲任不通，痰湿之邪困阻血海，导致经血不行或量少、稀发、甚至不孕。

3.肝郁气滞：肝藏血，主疏泄，可调畅人体一身之气机。素性抑郁之人，常易肝气郁结，郁久化火，灼伤阴血，胞宫藏泄失职，致冲任失调，气血不和。

《万氏女科》认为：「忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。」长期情志不畅，肝气郁结可导致排卵障碍，继而出现月经推迟、闭经甚至不孕。

主要临床表现

多囊卵巢综合征有很强的个体差异性，每位患者的临床表现会有不同，但主要的临床表现有以下几方面：

1.月经失调：主要表现是闭经，绝大多数为继发闭经，闭经前常有月经后期（月经稀发）或过少，偶见崩漏与闭经相间出现；

2.多毛：可出现不同程度的多毛，尤其是口唇处、乳头旁、腋下、阴部体毛旺盛；

3.痤疮：伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点；

4.肥胖：是一个重要特征，但其脂肪分布及体态并无特异性；

5.油脂性皮肤：皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多；

6.不孕：由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，且流产率增高；

7.女性型脱发：可见20岁左右开始脱发，主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部（但不侵犯发际），向后可延伸到后头部（但不侵犯后枕部），只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头；

8.卵巢变化：可见单侧或双侧卵巢增大；

9.黑棘皮症：常在阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着。

中医辨证论治

中医学认为PCOS的发病机理是由于肾—天癸—冲任—胞宫之间的相互制约功能失调所致，证型多为复合证型，单一证型较少。该病涉及多个病变部位，以肾、肝、脾为主，其中肾虚是主要环节，正如《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。临床常见的证型有以下几种。脾肾气虚，水湿停聚常见于病症较轻，尚无临床症状者，或见月经后期，易疲劳，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉滑细。常因疲劳过度，生活与环境改变，久病或流产之后，体质不够强壮，脾气不足，不能将水谷转化为人体所需要的精微津液物质，反而输布于全身产生痰浊等病理产物。肾气不足，气不运湿，水湿停聚，湿阻气滞，而血运不畅，湿浊气血，瘀于宫中，使宫内失和，月经迟至，瘀久则经闭。脾气健运则气血化源充盈，可源源不断地滋养肾精，肾精充盛则肾气旺盛，天癸充盈，通达于冲任，血海满溢，月经按时来潮，生殖功能正常。《圣济总录》曰：“妇人无子，由于冲任不足，肾气虚弱故也”。《傅青主女科》云：“妇人有身体肥胖，痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖。肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，……夫脾本湿土，又因痰多，……日积月累，则胞胎竟变成汪洋之水窟矣，则胖之妇，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精，此必然之势也。”肾阳不足，湿聚痰凝月经后期或闭经，四肢不温，畏寒，面色黧黑，痤疮，多有肥胖，下肢水肿，多毛，周身困重，舌淡白，脉细滑或沉滑。该证型最典型且最为常见，肾阳乃一身阳气之根本，肾阳虚则脾阳失于温煦。多因先天禀赋不足，或久服避孕药，抑制肾气，气化不足，肾不运水，久而伤阳气，肾阳不足以温宫。宫寒血瘀，导致经迟而闭，经闭而不孕；肾阳不足，湿阻痰凝而肥胖，湿阻血瘀而致畏寒肢冷，水肿多毛，周身困重等症。卵子乃肾所藏之精，肾阴是其物质基础，肾阳为其生长的动力，肾阴阳亏虚或失衡，使卵子失养、生长受限，最终导致排卵障碍。

肝气郁结，瘀血停滞证见焦虑紧张，情绪低落，委屈善哭，乳胀或痛经，痤疮常发于颊侧，头痛，月经迟滞甚至闭经，不孕，舌淡红，苔薄白，脉弦或弦细。肝藏血，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，若气之有余，血之不足，情志不畅或易怒伤肝，导致肝气郁结，疏泄失常，气机紊乱，经络阻滞，水湿停蓄为痰浊；或肝气乘脾，脾失运化，导致湿聚为痰。痰湿阻滞气机，气滞不行，则血行瘀阻；若肝气郁久化热或肝阴亏虚，肝火旺盛，煎熬津血，炼液成痰成瘀；或热灼脉络，迫血妄行，血不循经，积于体内成瘀，最终形成痰瘀交阻，阻滞冲任，冲任失调，导致月经不调、无排卵、不孕等。《万氏女科》云：“忧愁思虑、恼怒怨恨，气郁血滞而经不行”。精神紧张，工作压力大，生活不愉快，使肝经气血不畅。《临证指南医案》记载：“肝气厥逆，冲任皆病”。肝郁气滞，血瘀宫内，月经则迟至，甚至闭经；肝气不疏，则有较多情绪异常的症状。《丹溪心法》中又记载：“痰积久聚多……经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患因不一矣”。痰浊壅塞日久，气血运行失调，气滞血停，最终导致痰瘀互结，痰病致瘀，瘀病生痰，互为病因，痰瘀互结乃本病的终末病理环节。

常用方剂及药物补肾、疏肝、健脾、活血化瘀、燥湿化痰是治疗PCOS的基本方法。肾虚是PCOS的根本病机，故本病治疗应首重补肾。①肾阳不足，治宜温补肾阳，补益命火，即“益火之源，以消阴翳，常用方剂为二仙汤、金匮肾气丸、右归饮、暖宫孕子丸等。常用药物有淫羊藿、紫石英、肉桂等。②若肾阴不足，治宜补肾益阴，滋养肾水，当“壮水之主，以制阳光”，常用方剂为六味地黄丸、左归丸等。常用药物有熟地黄、阿胶、山茱萸等。③若肝失条达，治宜疏肝解郁、调理气血，方选逍遥散、四逆散、柴胡疏肝丸；肝郁化火，治宜疏肝清热，方用丹桅逍遥散。常用药有柴胡、芍药、黄芩等。④治肝当遵“见肝之病，当先实脾”之古训，肝气受损之前固护脾胃，根据脾以升为健，喜燥恶湿，方选小建中汤、四君子汤。常用药物有白术、茯苓、陈皮、苍术、人参、大枣、黄芪等。此外，活血化瘀、燥湿化痰亦是治疗PCOS不可缺少的方法。

该病例患者脾虚运化失常，聚湿生痰，素体肥胖，多痰多湿；痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满溢，以致月经延后、量少、色淡，甚至月经停闭。痰湿内停，停滞于胸脘则胸闷、食欲不佳。湿困脾阳，则神疲倦怠，形体肥胖。痰湿伤及任带，则带下量多、色白。苔腻、脉滑均为痰湿内盛之象。四君子汤健脾益气，苍附导痰丸燥湿健脾，行气消痰。加用当归、川芎养血活血、通调经脉。标本同治，使脾运湿除痰消，经脉通畅，经血可行。

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，主要临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖及黑棘皮征，是造成生育期妇女月经紊乱及无排卵性不孕的常见原因，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调，心血管疾病危险也增加。其病因至今尚未明确。

　在中医妇科学中，没有与PCOS准确相对应的病名，但根据其证候特征，可将其归于“闭经”、“经水后期”、“不孕”、“癥瘕”等中医病名中。近年来学者依据中医学理论阐述本病的病因病机主要为：脾气虚弱、肾精不足、肝气郁结、痰湿阻滞和瘀血内阻等。临床表现为虚实夹杂的本虚标实证，脾虚肾虚为本，痰湿瘀血为标。中医发挥其辨证施治的诊疗特色，在PCOS患者恢复排卵、调整月经周期等方面取得了较好的疗效。

1病机探讨

　　1.1肾主生殖学说

　　中医认为肾藏精，主生长、发育与生殖，为先天之本。卵子的发育和成熟与肾中精气密切相关，而肾中精气又分为肾阴和肾阳。前者是卵子的发育与成熟的物质基础和前提条件，起着滋养、濡润作用；后者是卵子正常排出的必备条件，起着推动、温煦作用。肾阴亏虚，精亏血少，血海无法按时满溢，胞宫得不到很好的滋养、濡润，均可致月经稀少或闭经。肾阳虚衰，命火不足，气血运行不畅，水湿中阻，内生痰湿，或胞宫胞脉无气血温煦而瘀阻经脉，均可引起经水后期或闭经。脾肾阳虚不能生化精血为天癸，则冲不盛，任不通，诸经之血不能汇集冲任而下，乃成闭经而不孕。而无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀、冲任气血瘀滞，使卵子难以排出、卵巢增大而致PCOS。故肾虚是排卵障碍的根本原因。常用补肾活血祛痰、补肾活血调周期、补肾软坚等治疗方法。

　1.2冲任学说

　　胞宫为奇恒之腑，生殖之脏，是发生月经和孕育胎儿的器官。冲任二脉起于胞中，是联系脏腑与胞宫之间的通路，是运行气血的通道。冲脉与肾经并行，与阳明脉相通，能调节十二经脉的气血，有“冲为血海”之称。冲脉既可秉承肾脏而滋养胞宫，又能联系先天之肾和后天之脾胃，从而输布精血供养胎儿。任主胞胎，在小腹部与足三阴经相会，能调节全身的阴经，有“阴脉之海”之称。任又与“妊”意义相通，与女子妊娠有关，为妇女妊养之本。十二经脉气血充盈，才能溢入冲、任二脉，经过冲、任二脉的调节，注入胞宫。冲任阻滞可致月经稀发、闭经、不孕，卵巢称多囊性改变。常用治法包括疏肝通任法、补肾滋任法、补任填督法、补肾调冲法等。

　2辨证论治

　　2.1从肾论治

　　2.1.1补肾活血祛痰肾阳虚弱，脾失键运而生湿痰，肾虚不能濡养和温煦，痰湿气血互结，故以补肾活血祛痰为其治则。参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准，肾虚痰湿证症状除不规则月经外，兼见形体肥胖、面浮足肿、胸腹痞满、恶心痰多，舌淡胖或有齿痕、胎腻，脉滑。以补肾活血祛痰为治则，药用山茱萸、紫石英、锁阳、覆盆子、桃仁、菟丝子、熟地、苍术、胆南星，兼有气郁者加理气药，出血不断者加止血药。口服安体舒通作为对照。结果显示两组治疗后性激素测定值明显高于治疗前的性激素测定值，且总有效率治疗组显著高于对照组。从而证明补肾活血祛痰法治疗PCOS可改善内分泌紊乱，改善月经和排卵周期，提高妊娠率，疗效优于西药组。

　　2.1.2补肾活血调周期补肾活血调周法遵循中医理论，依据经后、排卵后期、行经期肾之气血阴阳的变化，顺势而为，调整补肾药物和活血化瘀药物的用量，促进胞宫按时满溢，月经正常来潮。肾虚血瘀证的症状：除不规则月经外，兼见腹痛、腹中可触及癥块，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或沉弦。

运用辨证论治结合月经周期的变化进行加减，确立补肾活血调周法治疗PCOS。以菟丝子和肉苁蓉温肾补阳；以三棱、红花、柴胡疏肝理气活血；佐以当归、熟地滋肾养血填精；配合山萸肉，不仅能够补益肾精，又能温肾助阳，温而不燥，补而不峻。分别在治疗3个月和停药3个月时观察、月经正常率和排卵率，补肾活血调周法治疗PCOS具有较好的近期疗效和延续作用，并对阴虚火旺型、肾虚痰湿型及肾虚血瘀型等

　2.1.3补肾软坚肾阳不足，气化失司，痰浊壅阻，必然影响气血的运行，气血运行不畅而至血瘀，故拟补肾软坚方治疗PCOS。配伍龟板、覆盆子、枸杞子滋阴益肾，填精补髓，充养胞宫血海；桃仁、丹参、莪术、虎杖活血化瘀，调畅血脉；加之生地、熟地、当归、白芍补血调经；辅以香附行气，佐以石菖蒲、远志涤痰开窍；青蒿、鳖甲清郁热、软坚消癥；炙甘草调和诸药。证明补肾软坚方治疗PCOS无排卵症有良好疗效，其作用机制与调节性激素水平有关。

　2.2从肝脾论治

　　2.2.1脾肾气虚，水湿停聚常见于病症较轻，尚无临床症状者，或见月经后期，易于疲劳，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉滑细。病机主要为疲劳过度，生活与环境改变，或久病之后，流产之后，体质尚不够强壮，脾气不足，肾气不足，气不运湿，水湿停聚，湿阻气滞，而血运不畅，湿浊气血，瘀于宫中，使宫内失和，月经迟至，瘀久而经闭。认为中药煎剂可用金匮肾气方合苍附导痰丸方加减熟地、山茱萸、山药、杜仲、菟丝子、牡丹皮、泽泻、茯苓、香附、苍术、半夏。中成药可用金匮肾气丸、人参归脾丸、半夏白术天麻丸、二陈丸。

2.2.2肝郁气滞，全部口服龙胆泻肝汤（龙胆草、当归、柴胡、黄芩、山栀、生甘草、泽泻、车前子、生地），每日1剂，大便秘结者加大黄、芒硝或当归龙荟丸，经期停服。

　2.2.3肝郁乘脾，痰湿阻滞肝藏血而主疏泄，脾统血，主运化而为气血生化之源。脾的运化，有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。若肝失疏泄，日久便脾失健运，痰气交阻，累及肾阳，致痰湿与脾肾两虚互为因果，产生闭经。治以疏肝理气、补肾健脾。药用右归饮减去杜仲、肉桂、炙附子，加疏肝理气药，如香附、苍术、陈皮等；并随症加减活血化瘀药物，如桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰等；健脾化痰泄浊药物如白术、半夏、陈皮、茯苓等。每日1剂

最后.用生内金18克，生山药15克，生黄芪、党参、知母、花粉各12克，三棱、莪术、白术、炮山甲各20克，生水蛭6克。随症加减水煎服，每日1剂。此方可服至30剂，视其病情再议。为什么要大剂量用穿山甲欢迎咨询刘大夫

咨询