Gufoni法（GufoniLibratoryManuerver，GLM）最早在年由Gufoni等人报道，主要用于水平半规管BPPV（HC-BPPV）的手法治疗，对于向地性或背地性HC-BPPV均有效。目前临床上常用于HC-BPPV的复位手法有：BBQ法（barbecue法）、Gufoni法、改良semont法、sham法、乳突振荡法、摇头法、强迫体位法（国外也称为FPP法，Vannucchi’sforcedprolongedposition）、Brandt–Daroff训练法等。今天我们主要来聊一聊Gufoni法的临床应用。

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

概述

根据眼震形式的不同，HC-BPPV分为向地性和背地性。其中小于1min的向地性眼震考虑为后臂管石症，大于1min的向地性眼震考虑为轻嵴帽，小于1min的背地性眼震考虑前臂管石症，大于1min的背地性眼震考虑嵴帽耳石症。其中嵴石症又可分为管侧嵴石症和椭圆囊侧嵴石症。

Gufoni法的复位方法及机制Gufoni法分为两种，分别针对向地性眼震和背地性眼震。

1.针对向地性眼震的Gufoni法

患者坐在检查床中部，双脚自然下垂于床外，检查者面对患者，双手扶住患者双肩，双手用力快速将患者侧推至健侧侧躺位急停，保持体位2min，检查者双手转移至患者头部，快速向下转头45°，保持2min,然后坐起。

Gufoni法耳石流动，详见图1，以左侧为例，向地性眼震。1、坐位时由于外半规管前高后底，耳石位于左侧外半规管后臂。2、向健侧侧卧时，由于离心力和重力双重作用，耳石自后臂向单脚流动，离壶腹运动，左侧抑制性刺激，右侧相对兴奋，诱发向地性眼震。3、向下转头45°，耳石继续流动，并进入椭圆囊。

图1针对向地性眼震的Gufoni法

2.针对背地性眼震的Gufoni法

患者坐在检查床中部，双脚自然下垂于床外，检查者面对患者，双手扶住患者双肩，双手用力快速将患者侧推至患侧侧躺位急停，保持体位2min，检查者双手转移至患者头部，快速向上转头45°，保持2min,然后坐起。

Gufoni法耳石流动，详见图3，以左侧为例，a：坐位，耳石位于左侧外半规管前臂或者壶腹嵴。b：向患侧侧躺，耳石离壶腹运动，引起强烈的水平眼震，背地性。c：将头向上转动，耳石向着单脚流动，进入前庭，引起离壶腹运动，眼震向健侧。每个位置维持最少2分钟直到眼震消失。d：之后患者回到坐位。

背地性眼震根据眼震时间长短可以分为前臂耳石和嵴帽耳石。如果患者为前臂耳石，Gufoni法可以将耳石直接复位入椭圆囊。如果是嵴帽耳石，可以通过重力和离心力的作用将耳石从嵴帽管侧脱离，成为前臂耳石，进而进入后臂，成为向地性眼震，最终复位成功。而如果耳石位于嵴帽椭圆囊侧，则不能用此法脱离，因为在侧卧和转头位，椭圆囊侧的嵴帽耳石位于嵴帽上方，无法脱落，此时可以考虑使用FPP法。[注：Vannucchi’sforcedprolongedposition(FPP)法，即向健侧侧卧12小时]详见图3。

Gufoni法的复位效果关于Gufoni复位的研究文献并不少，总结几篇引用率较高的文献结果分享给大家：

?Riggio团队数据：向地性HC-BPPV，Gufoni法复位有效率为79.3%。

?Vannucchi团队数据：Gufoni法的复位有效率：向地性92%，背地性77%。

?MandalaM团队数据：Gufoni法的总复位有效率（复位后1小时和24小时）：75.7%，83.8%。

?CasaniAP团队数据：Gufoni法的总复位有效率：86%。

?KimHJ团队数据：背地性HC-BPPV，Gufoni法的总复位有效率：73.1%。

Gufoni法与其他复位方法的比较

针对各种HC-BPPV复位法的效果对比，国外的RCT文献并不多。

KimJS教授针对背地性HC-BPPV，分析Gufoni法、摇头法、sham法的复位效果，结果：Gufoni法复位有效率73.1%，摇头法复位有效率62.3%，sham法复位有效率34.7%。可见摇头法和Gufoni法之间复位有效率无差异，但都比sham法有效。

KimHA教授总结了8个临床医学中心的例背地性HC-BPPV患者。分为Gufoni组，乳突振荡组，Sham组。结果：1、Gufoni组，70例，复位后1小时有效率47.1%，2、乳突振荡组，67例，复位后1小时有效率47.8%，3、Sham组72例，复位后1小时有效率19.4%。两天后总的有效率：Gufoni组（76.1%）、乳突振荡组（71.9%）高于sham组（52.5%）。Gufoni组（76.1%）和乳突振荡组（71.9%）之间无差异。

CasaniAP教授对比了Gufoni法和BBQ+FPP法，发现Gufoni法复位有效率为93%，BBQ+FPP法复位有效率为81%，Gufoni法明显好于BBQ+FPP法。

知识拓展：乳突振荡法和sham法

乳突振荡法：（1）平卧位，（2）向患侧转头°（90°+45°），患侧乳突振荡，振荡位置在道上三角区，频率60Hz,2min.3、平卧位，2min，4、向健侧转头90°，患侧乳突振荡，位置在道上三角区，频率60Hz,30s.5、平卧位，2min。注意：可以使壶腹嵴帽两侧的嵴帽耳石都脱位游离。[由KimSH教授首先提出]

Sham法：坐位，健侧侧躺，1min，然后坐起。

小结

Gufoni法是针对HC-BPPV患者的一个效果很不错的复位方法，值得眩晕诊疗医师掌握。

往期专栏文章回顾

?“医生，我感觉房间在倾斜”——探秘奇怪的倾斜错觉

?前庭性偏头痛患者的听觉问题，你注意到了吗？

?眩晕必备：扫视侧冲病变定位及推导

?前庭性偏头痛患者的眼震和眼动特点，你了解多少？

?图文共赏，后半规管BPPV眼震再认识

?图文并茂：水平半规管BPPV眼震的机制再认识

?Rolltest眼震一侧向地一侧离地，这是耳石症吗？

?这些不典型的水平半规管BPPV，你遇到过吗？

?临床思考：单侧PC-BPPV患者会表现为双侧D-Htest阳性吗？

?眩晕基本功：知道BPPV还不够，CPPV也得了解下

?临床答疑：低头-仰头试验/坐-卧位试验判断BPPV患侧的价值

?什么样的“BPPV”患者需要仪器检查及药物治疗？

参考文献：

[1]VannucchiP,GiannoniB,PagniniP.Treatmentofhorizontalsemicircularcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo.JVestibRes;7(1):1–6.

[2]KimSH,JoSW,ChungWK,ByeonHK,LeeWS.Acupulolithrepositioningmaneuverinthetreatmentofhorizontalcanalcupulolithiasis.AurisNasusLarynx;39(2):–8.

[3]RiggioF,DispenzaF,GallinaS,KulamarvaG,GarganoR,SpecialeR.ManagementofbenignparoxysmalpositionalvertigooflateralsemicircularcanalbyGufoni’smanoeuvre.AmJOtolaryngol;30(2):–11.

[4]VannucchiP,AsprellaLibonatiG,GufoniM.Thephysicaltreatmentoflateralsemicircularcanalcanalolithiasis.AudiologicalMed;23(3):52–6.

[5]CasaniAP,NacciA,DallanI,PanicucciE,GufoniM,Sellari-FranceschiniS.Horizontalsemicircularcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo:effectivenessoftwodifferentmethodsoftreatment.AudiolNeurootol;16(3):–84.

[6]KimJS,OhSY,LeeSH,KangJH,KimDU,JeongSH,etal.Randomizedclinicaltrialforapogeotropichorizontalcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo.Neurology;78(3):–66.

[7]KimHA,ParkSW,KimJ,KangBG,LeeJ,HanBI,etal.EfficacyofmastoidoscillationandtheGufonimaneuverfortreatingapogeotropichorizontalbenignpositionalvertigo:arandomizedcontrolledstudy.JNeurol;(5):–55.

[8]vandenBroekEM,vanderZaag-LoonenHJ,BruintjesTD.Systematicreview:efficacyofGufonimaneuverfortreatmentoflateralcanalbenignparoxysmalpositionalvertigowithgeotropicnystagmus.OtolaryngolHeadNeckSurg;(6):–8.

[9]FuW,HanJ,ChangN,WeiD,BaiY,WangY,HeF,WangX.ImmediateefficacyofGufonimaneuverforhorizontalcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo(HC-BPPV):ameta-analysis.AurisNasusLarynx.May28.pii:S-(18)-X.doi:10./j.anl..05..[Epubaheadofprint]Review.

[10]MandalàM,PepponiE,SantoroGP,CambiJ,CasaniA,FaralliM,GiannoniB,GufoniM,MarcelliV,TrabalziniF,VannucchiP,NutiD.Double-blindrandomizedtrialontheefficacyoftheGufonimaneuverfortreatmentoflateralcanalBPPV.Laryngoscope.Jul;(7):-6.doi:10.1/lary..EpubFeb4.PMID:

[11]CasaniAP,NacciA,DallanI,PanicucciE,GufoniM,Sellari-FranceschiniS.Horizontalsemicircularcanalbenignparoxysmalpositionalvertigo:effectivenessoftwodifferentmethodsoftreatment.AudiolNeurootol.;16(3):-84.doi:10.1/.EpubAug17.93:-.