一、养血补肾法妇女肾虚血少所致的闭经证，临床或见从未行经，或行经后又经闭不行，或行经后经量逐渐减少以至于经闭，以腰痛、头昏耳鸣、下肢酸软、脉沉弱、舌质淡红，舌苔薄为其特征，治以养血补肾为法，方用四二五合方以补肾养血，使肾气充，肾精足，俾经水有源，月经自潮。案1：杨某，女，23岁，未婚，沙市市土产公司职工。年4月20日初诊。患者月经初潮尚属正常，后月经渐渐后期以至闭经，每用“黄体酮”月经方潮，经多方医治，屡服中西药仍不能正常行经，特来我处求治。现闭经5月未行，感腰痛，头昏，耳鸣，腰以下酸软，乏力，睡眠多梦。脉沉细（68次/分），舌质淡红，舌苔薄。诊断：闭经。证属肾虚血少经闭。治则：补肾养血调经。方药：四二五合方加减。仙灵脾9克、川芎9克、白芍15克、菟丝子9克、补骨脂9克、地黄9克、牛膝9克、枸杞子15克、当归9克、覆盆子9克、杜仲12克、五味子9克、仙茅9克、车前子15克共5剂。二诊：年4月25日。患者服药后腰痛、头昏略减，精神较前好转，月经仍未潮，其他无特殊变化。脉沉细较前有力，舌质淡红，舌苔薄。方药：守前方5剂。随访：2年后访问，患者诉服上方6剂月经来潮，后继续服药30余剂，月经按时而潮，现经行正常。患者月经渐渐后期至闭止，为虚证，乃肾虚血亏所致，肾精亏虚，肾气不足，血虚失养以至经水无源，经闭不行。肾精亏虚则头昏耳鸣。腰为肾之外府，腰酸乏力，血虚心神失养则睡眠多梦。舌质淡红、舌苔黄、脉沉细数为肾虚血虚之证。方用四二五合方，方中四物汤以养血活血，五子补肾填精，二仙补肾温阳，加补骨脂、杜仲以补肾强腰脊。共奏补肾养血调经之效。服药6剂后月经即潮，续服30余剂后经行正常。二、调补肝肾法崩漏疾患，发于少女者多为肝肾阴虚，冲任不固所致。临床以阴道下血量多、腰痛、口干、头昏、心慌、脉急数、舌质红少津、舌苔薄黄为其特征。治宜大补肝肾之阴，以涵上亢之阳，使阴平阳秘，冲任得固，则血崩自止。方用调补肝肾方加减。案2：钟某，女，15Y，未婚，住沙市胜利街号。年1月10日初诊。患者初潮即经期延长，每经行10～30天方止，经净数日又复行，经来量多如注。现行经已34天仍未净，量多，色红。感腰痛、口干、头昏、心慌、纳差、小腹有时隐痛，脉弦数(次／分)，舌质红，舌苔黄。诊断：崩漏。证属肝肾阴虚，冲任不固。治则：调补肝肾，固涩冲任。方药：调补肝肾方加减：熟地30克、地黄炭9克、白芍15克、枣仁9克、枸杞30克、党参15克、山药15克、牡蛎18克、赤石脂30克2剂，嘱1日内服完。二诊：年1月11日。患者服上方后阴道出血明显减少，头昏心慌亦减。脉弦数(90次/分)，舌质红，舌苔薄黄。方药：守上方3剂，嘱2日内服完。三诊：年1月13日。患者服上方后阴道出血停止，口干减轻，头昏心慌续减，纳食增加。脉较前缓和(78次／分)，舌质淡红，舌苔薄黄。方药：继服上方5剂。六味地黄丸3瓶。随访：1年后访问，患者经以上治疗后经期缩短，经量较前减少，周期渐正常。现月经正常。患者行经月余未净，属“崩漏”无疑，为少女崩漏。因少女肾精尚未充足，肝肾阴虚，经水失固，崩漏不止。阴虚生内热，热迫血行，故经来量多，色红，口干。兼有脾虚气弱，则头昏、心慌、纳差。舌红、苔黄、脉弦数均为阴虚之象。药用调补肝胃方加味，重用熟地、枸杞补肾精，养肝血；白芍柔肝养阴；枣仁柔肝宁心安神；地黄炭养血止血；加党参、山药补脾肾；加牡蛎、赤石脂固涩冲任止血。服药5剂后阴道出血止，诸症减轻。继用本法，并以补肾阴之六味地黄丸善后，月经逐渐恢复正常。三、健脾补肾法习惯性流产，大都因先天之肾气不足，后天之生化失职所致。先后二天既亏，则无力系胞养胎，故每易堕胎。临床以腰痛、腹坠、纳差、肢软、舌质淡红为主要特征，治宜补脾滋肾为法。方用安奠二天汤加减，以补肾益精，健脾益气。使二天得补，脾肾健旺，胎自不坠。案3：颜某，35岁，已婚，沙市市橡胶厂干部。年6月12日初诊。患者曾连续流产3胎，每胎均在孕3～4月间自然流产，末次月经4月2日，现停经2月余，查乳胶试验阳性，患者恐又流产，要求入院治疗。门诊以“习惯性流产”医院。现感腰痛，小腹坠痛、白带多，纳食少，肢软无力。脉沉弱(次／分)，舌质淡，舌边有齿印，舌苔薄白。诊断：滑胎。证属脾肾两虚，胎动不安。治则：健脾补肾安胎。方药：安奠二天汤加减。党参30克、白术30克、扁豆9克、山药18克、甘草6克、熟地30克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞12克、续断9克、白芍18克、升麻9克、柴胡9克2剂。二诊：年6月14日。患者服上方后，小腹坠痛、腰痛略有减轻，白带较前减少，仍纳差、乏力，活动后感心慌。脉沉弱(次／分)，舌质淡红，舌边有齿印，舌苔薄白。方药：守前方5剂。三诊：年6月19日。患者服药后，腰痛、小腹坠痛续减，精神较前好转，纳食增加。脉沉弱，较前有力(90次／分)，舌质淡红，舌边有齿印，舌苔薄。方药：仍守上方5剂。四诊：年6月24日。患者服药后一般情况尚好，但有时仍感腰痛，小腹已不下坠。脉沉(84次／分)，舌质淡红，舌边有齿印，舌苔薄。方药：仍守上方加减。党参30克、白术30克、山药18克、补骨脂9克、甘草6克、熟地30克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞15克、续断9克、桑寄生15克、扁豆9克5剂。五诊：年7月23日。住院医生按上方嘱患者连续服药30剂，现腰已不痛，小腹亦不坠痛，仅有时纳食稍差。脉沉弦略滑(80次/分)，舌质淡红，舌苔薄。·方药：安奠二天汤加减。党参30克、白术30克、枸杞15克、山药18克、甘草6克、熟地30克、山茱萸9克、杜仲12克、扁豆9克、砂仁6克、陈皮9克5剂。六诊：年8月15日。患者服药后，一般情况尚好，纳食增加，精神渐好。脉沉弦滑(80次/份)，舌质淡红，舌苔薄。超声波探查：有胎动。提示：胎儿存活。方药：守上方5剂。带药出院。随访：1年后访问，患者出院后，继续服安奠二天汤加减30余剂，足月顺产1男婴，母子健康。患者连续流产3胎，并应时而坠，是为“滑胎”。此次孕后又出现小腹坠痛、腰痛之象，为胎又欲坠之征，纳少、肢软、白带多均为脾虚之象，脉沉弱而数为气虚之征。治宜补益脾肾安胎。方用安奠二天汤加减，方中党参、白术、熟地峻补先后二天，山药、扁豆补脾，山茱萸、枸杞、杜仲、续断补肾，白芍调肝，加升麻、柴胡以升举阳气，使脾肾强健，胚胎得固。服药10余剂后，诸症好转，脉由次／分减为90次／分，病情向愈。四诊时因小腹已不下坠，仅腰痛，去升麻、柴胡加桑寄生、补骨脂补肾强腰。五诊时腰痛消失，仅有时纳食差，为胎气渐旺，冲气上逆之象，故在原方基础上加砂仁、陈皮和胃止呕，服药30余剂后，平安出院。继守固胎汤加减以巩固，终得一健康男婴。四、温肾暖脾法脾肾阳虚，胞宫冰寒的不孕患者，临床以小腹及四肢冰冷，畏寒喜暖，腰膝酸痛，白带多，大便溏薄，小便清长，为其主要特征。其治宜温脾暖肾为法，温胞饮是代表方剂。案4：刘某，女，30岁，已婚，沔阳县沙河乡社员。年2月4日初诊。患者婚后8年未孕。20岁月经初潮，经期3～5天，量少，色暗，周期延后，每30～45天行经1次。平素小腹冷痛，四肢不温，畏寒喜暖，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，白带多，质如清水。脉沉迟，舌质淡嫩，舌苔薄白。妇科检查：外阴发育较差，阴毛稀少。子宫偏小，如核桃大。年前在省某院病理检查，诊为“子宫内膜腺体分泌不足”。输卵管造影通畅。诊断：不孕症。证属肾阳虚衰，不能温煦脾阳。治则：温补脾肾两阳。方药：温胞饮加减。菟丝子9克、白术30克、杜仲9克、乌贼骨9克、芡实9克、巴戟天30克、附片6克、金樱子15克、党参12克、肉桂6克、补骨脂9克、山药9克。共10剂。妇科丸3粒，嘱月经干净后当天分3次服完。随访：患者云服上方10剂后，经行时诸症悉减，经净后服妇科丸3粒，旋即受孕，胎孕正常，足月顺产1男婴。肾主生殖，主生长发育，患者初潮即延迟，月经后期，量少，发育差，均为肾虚所致，肾阳亏虚，失于温煦，四肢不温，畏寒喜暖，涉及脾阳，运化失常，则大便溏薄。脾虚带脉失约则白带量多，质如清水。舌淡嫩、脉沉迟均为脾肾阳虚之象。方用温胞饮之桂附温暖肾阳，党参、白术、山药补脾益气，菟丝子、巴戟天、杜仲补肾壮阳，芡实、乌贼骨、金樱子固涩止带，服药10剂后诸症减轻，配合妇科种子丸，随即受孕，8年之不孕症，至此告愈。五、温肾通络法妇女不孕或子宫偏小，多属肾阳偏虚，肾气虚寒所致。以任主胞胎，胞脉系于肾，肾阳足则能温煦胞宫，而孕育正常，肾阳虚则胞宫寒冷，任脉不通，难于受孕。我科得一民间流传验方，功能温肾通络，理气种子，临床颇有效验。方由沉香、白蔻仁、川乌片、北细辛、甘草各3克组成。在月经净后当天服1剂，3个月1疗程。为了方便病人服用，后将此方各药共为细末，1剂药量做成蜜丸，约30克，于月经净后当天分3次服完，或配合其他调经种子方药应用，现已成常规。案5：苗某，女，38岁，已婚，教师。年8月5日初诊。患者结婚8年未孕，月经于15岁初潮，每40～50天行经1次，经量少，色淡。形体日渐消瘦，面色萎黄，头晕，精神欠佳，经期及经后小腹及腰阵阵作痛。脉细，舌质淡嫩，舌苔薄。妇科检查：子宫发育略小，其他均在正常范围，附件略有压痛。诊断：不孕症。证属肾阳偏虚，肾气虚寒，任脉不通。治则：温肾通络。方药：“种子丸”(为我院自制药)3粒。嘱其在月经干净当天分3次服完。随访：患者服上方后，当月即受孕，足月顺产1女孩，现已6岁，产后未采取任何避孕措施，但一直又不能受孕，后又服“种子丸”3粒，月经即对月来潮，血量增多，于经净后又服“种子丸”3粒，隔月受孕，足月顺产1女，现已半岁。沉香，辛苦温，入脾胃肾经，能温肾。《本草纲目》云：治上热下寒……男子精冷。乌头有祛寒止痛、温肾助阳之功。细辛辛温，入肺、肾经，《名医别录》谓其“通精气”，有温肾通络之功。白蔻仁辛热，温暖脾胃。甘草调和诸药。共奏温肾通络之功。经净之后，胞宫空虚，若温肾助阳、通络则有助于受孕。此病人肾阳偏虚，任脉不通，婚后8年不孕，仅用3粒种子丸而孕，可见奇效。备注：本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·妇科专家卷·刘云鹏》，刘云鹏主编，年10月中国中医药出版社出版。全国中医妇科流派联盟整理。如有意进一步深入学习，请在正规渠道购买正版图书。本