叶桂，字天士，号香岩，约生于清康熙五年（），卒于乾隆十年（），江苏吴县（今苏州）人。刻苦力学，人不能及，医术精湛，成为一代宗师，有《温证论治》、《临证指南医案》等传世。叶氏的医学思想导源于“平易恬淡，则忧患不能入，邪气不能袭”，提出“移情易性”固阴和阳，“先安未受邪之地”，“寒暄保摄，尤当加意于药饵之先”，勿令“邪入为第一义”；老年人要“戒酒色,少肥鲜”,杜绝中风的发生。凡“初病在气居经,久病伤血入络”。痰为怪证，变幻不一，乃“病之标，非病之本”。遵照王冰“冲为血海，任主胞胎”之说，对妇科重视奇经辨证。强调小儿“体属纯阳，所患热病最多”，总结了7种表现。言湿邪伤人较广，面色白者须固护阳气，“湿盛则阳微也”，不可过用寒凉。认为肝火易于化阳生风，宜滋水柔木，切忌“劫气伤阳”。从左金丸体会到“泄厥阴以舒其用，和阳明以利其府，药取苦味之降辛味宣通”。虚久及肾，主张瘦者护阴、肥胖人保阳，根据《灵枢·邪气脏腑病形》“阴阳俱不足，勿取以针，而调以甘药”之论，给予血肉填下。益阳气喜开建中汤，养津液不离复脉法，纳谷生精，重在心、脾、肾三治，温化为主。处理热性病，于寒凉方中加入活血之品，预防冰伏之弊。曾说，遗精“涩剂不能取效，必用滑药引导”，此“同气相求，古有诸法”。通大便秘结，常开上启下，通过润肺使源头之水下行入肠。慎用“泄气锋芒之药”，从其治暑邪初起，取轻清专治上焦，选用滑石、芦根、通草、白蔻仁、杏仁，即可知之；以西瓜翠衣、鲜荷叶、鲜莲子、绿豆皮、丝瓜叶、竹叶、银花露出入加减，使上清空窍不犯中下二焦，殊有巧思。叶氏受刘完素、朱震亨、葛可久、王履、陶华、缪仲淳、喻昌诸人影响颇深，熟练地掌握识证、立法、组方三大关键，故“统帅正宗，独见其大，富有成书”。就连陈修园也把自己的著作冒名寄托在天士门下，以示景仰。1.研究新感温病自成体系对新感温病的研究，在《难经》49条“肺邪入心为谵言妄语”的基础上，补充了新的见解，提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的传变纲领。在陶华、张鹤腾、吴昆、袁体庵、缪仲淳、吴有性、张路玉等学说影响下，谓其邪侵袭人体，由口鼻而入，若不外解，也不下行，发生谵妄、昏迷，便为“逆传”，用吕沧洲芳香开窍、清热解毒、宣泄秽浊之法方能治愈，以盛寅《医经秘旨》“热入心包”为说，投鲜菖蒲、莹白金汁、乌犀角、小青叶、银花露，重者用紫雪、至宝、神犀丹、牛黄丸。列有辨识白痦、观察舌苔、验齿的经验；按卫气营血辨证论治，“与伤寒大异”。四者之中，以营分为关键，邪气外泄于气，病势转轻；内陷入血则病情加重。治疗规律是：“卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，至血就恐耗血动血，直须凉血、散血。”黄凯钧称赞道，叶氏论温虽宗河间，“而用方工细青出于蓝”。师其意，常“应手奏效”。所以“大江南北言医者，辄以桂为宗，百余年来私淑者众”。邪在卫，发热恶寒，脉浮咳嗽，为初起阶段，“肺主气，其合皮毛，故云在表”。上承吴有性经验，因客邪变化迅速，故“贵乎早逐”，“宜急散”，提议用薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花辛凉外解。邪在气，邪气流连，“法宜益胃”，冀其生津布液，通过战汗舒展气机、腠开热泄；渴饮苔黄，用石膏、知母；邪结胸脘，用杏仁、白蔻、佩兰、枳壳、厚朴、半夏、桔梗、橘红、栝楼、黄连；聚于下腹，熏蒸肠府，大便干结，用槟榔、大黄、芒硝；挟湿溲短，舌苔厚腻，身热不扬，用芦根、滑石、甘露消毒丹。深陷营分，斑疹隐现，舌降，烦躁不宁，营气内通于心，累及心包者，用犀角、玄参、连翘、羚羊角、竹叶心。热邪入血，吐衄时作，用鲜生地黄、丹皮、赤芍、阿胶。他受喻昌“温病之人，邪退阴气犹存一线者方可得生”的启示，说：“救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。”并秉承《关尹子》、《瘟疫论》、《韩氏医通》的学说，指出药后热减身凉，独处藏奸，“不可骤云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄灰中有火也”。2.突出养胃之阴他精通《脾胃论》，深化了对《内经》于“升降法中求之”的认识，虽肯定“内伤必取法乎东垣”，脾胃之气，“上下交损，当治其中”，却批评李呆倾向温发敦阜之阳，补中益气，鼓舞“东方震卦甲木”，助春升雷动之令，惯用黄芪、陈皮、升麻、柴胡，忽视了“燥盛则干”，有增热益火、灼阴的流弊。尤其不宜于邪气化热，年老液衰，内郁生火，过食香燥、膏粱炙煿，或汗吐下损伤胃阴，表现舌光红绛、纳呆不饥、食不知味、皮干肌热、脉细数者。言“府通即是补”，仲景急下存阴，重点亦在治胃，乃参考王汝言、周慎斋、缪仲淳诸家论述，并吸收喻昌、高斗櫆二人学说，认为胃“属阳明燥土”，“得阴则安”，“性喜柔润”，以降为和，能“传化物而不藏”与“太阴湿土”的习性不同，提倡“养胃阴”，弥补了李杲“详于治脾略于治胃”的不足。叶氏师法《金匮要略》麦门冬汤之义，缪仲淳养阴重甘寒之说，遵照高斗櫆四物汤加枸杞、人参、麦冬、五味子的经验，给予清凉、濡润药物，以滋其荣，使津液来复，除化裁养元粉外，最常用麦冬、沙参、柿霜、花粉、生甘草、玉竹、芦根、蜜水炒知母、梨汁、竹茹、鲜谷芽、蔗浆、石斛、香豉、扁豆、白莲肉、白芍、粳米、银耳、山药、麻仁、南枣、冰糖炒石膏、地栗、蜂蜜、枇杷叶、秫米、栝楼汁、蜜水炒白术、人参、佩兰、乌梅，深得“生津液即是补虚”之旨，有良好的治疗作用。所制养胃处方凡三首，一系《临证指南医案》脾胃门养胃方，二是《徐批叶天士晚年方案真本》养胃阴方，三为友人沈仲圭抄存者。应用得当，“甘守津还”，有“遵治辄验”的效果。由于人们缺乏辨证经验，不能灵活地继承其学说，治疗阴虚，皆开西洋参、石斛，以致神倦胃呆、胸膈饱满，造成熊掌、豹胎生吞活剥的现象，若以此归罪天士，则无异于“溺井怨伯益、失火怨燧人氏”。3.久病入络活血化瘀叶氏学习仲景《金匮要略》“五劳”用大黄蟅虫丸、“疟母”用鳖甲煎丸、“肝著”用旋复花汤的经验，认为“与攻积除坚徒入脏腑者有间”，对“散之不解，邪非在表；攻之不去，邪非著里；补正却邪，正邪并树无益”之病，主张按久病入络处理，凡脉涩、胀、痹、麻、痞、癥、痛不已者，可服辛温、香窜通利药物，忌投咸、苦、酸、甘滞腻之品，仿效《伤寒论》当归四逆汤，予活血通络疗法，不开过寒、极燥方剂，常用桃仁、乳香、泽兰、安息香、老苏梗、延胡索、新绛、没药、川芎、小茴香、薤白、鹿角、麝香、阿魏、漏芦、川椒、青蒿梗、韭根、当归须、苏木、旋复花、细辛、郁金、香附、充蔚子、嫩桂枝、公丁香、桑枝尖、青松针、姜渣、绿葱管；见效不佳者，可参照《绛雪园古方选注》应用虫蚁搜剔之经验，取水陆“血肉飞走诸灵”，升腾通阳、潜下行阴，如地龙、全蝎、蟅虫、水蛭、穿山甲、露蜂房、鳖甲、鼠妇、蜣螂虫，令“血无凝着，气可宣通”，松透深伏病根，追拔“沉混之邪”。挟气、湿、痰者，加苏子、半夏、天南星、苍术、苡仁、橘红、蜀漆、白芥子、降真香。以攻浊为重点，加晚蚕砂、五灵脂、两头尖，开隧破坚。《临证指南医案》用虫蚁者约80则，秦天一称道，欲求“金针暗度，全凭叶案搜寻”，的确大开思路。4.发现疫喉疹舌他在《临证指南医案》“疫病”门第一个病历朱案内，提到“疫喉疹”之“舌如朱”，为我国医学文献中关于猩红热呈现猫舌、杨梅舌、覆盆子舌类似特点的最早记载。处方遣药主张清热解毒，芳香“以逐其秽”，主用生地黄、犀角、银花、金汁、连翘、石菖蒲，一方面凉血，一方面宣泄而驱邪于外。故潘兰坪说，此乃医者“暗室明灯”，病人的治疗“宝筏”。5.临床遣药少而精叶氏重视实践，“意断若神，不尽得之学问”。在“谷食养生可御一生，药饵偏胜岂可久服”的思想指导下，善用果芽，胎息《伤寒论》不开大方。从《临证指南医案》统计，一般局限于7味药，除配制丸散外，很少超过13味。君臣佐使，配伍灵巧，清风凉雨，富有南派风格，无“焦土枯木、烁石流金”之弊。周中孚《郑堂读书记》谓其“运古法仍周以中规，化新奇仍折以中矩，信手括来头头是道”。其处方清真、灵活，“令人意远”，固然可嘉，但强调轻可去实，果子药充斥其间，“启后人不关痛痒之江湖技”，在在虚与委蛇的弱点，且以老丝瓜、忍冬藤、刺蒺藜、鲜荷梗、西瓜翠衣为“秘药”，也是很大弊端。6.习惯用药叶氏临床，受缪仲淳《本草经疏》影响较大，能借风扬帆广开治路。所用之物，有不少属于经验精华，并非人们说的“清凉国主”，开辟柔靡世界之风。凡伤暑用香薷、西瓜、扁豆花、丝瓜叶、银苗菜；清络热用大豆黄卷、竹茹、老丝瓜、忍冬藤、野赤豆皮；湿阻胸闷用白豆蔻、藿香梗、厚朴；预防时邪用枇杷叶；四肢如烙、皮肤瘙痒用黄柏、苦参、地肤子、刺蒺藜、晚蚕砂；风火面肿用连翘、马勃、象贝、夏枯草，头痛加蔓荆子；风寒湿痹、身痛不已用防己、海桐皮、羌活、桂枝尖、威灵仙、川乌、豨签草；高热神昏用犀角、玄参心、珍珠、绿豆汁；疮疡用地丁、银花、生首乌、紫草；散瘿瘤用海藻、昆布、紫菜、土贝母、夏枯草；补督脉用鹿茸；养任脉用龟板；温带脉用当归；益冲脉用紫石英；久泻用山药、荷叶、芡实、益智仁、补骨脂、罂粟壳、金樱子；肾亏腰痛用枸杞、肉苁蓉、狗脊、杜仲；肺燥咳嗽用桑叶、玉竹、梨皮、贝母、百合、鲜花露、麦冬、沙参、青果汁、甜杏仁；鼻衄用白茅花、侧柏叶；热毒郁极舌胀大不能出口用大黄；上焦火热用苦丁茶、冬笋、山栀、绿豆皮、夏枯草、小麦苗、青黛、石蟹、雪水、杭菊、薄荷、竹叶、连翘；气逆呕恶、胸痛用枇杷叶、木香汁、荜拨、金橘、丁香柄、檀香泥、伽南香、川楝子；疏肝理胃用香橼、砂仁壳、鸡内金、青皮汁；心痛用丹参、白檀香、砂仁、薤白、沉香曲；云翳攀睛用穿山甲、蝉蜕、风凰衣、人指甲；遗精用白莲须、鱼膘胶；营气虚弱用黄芪、淮小麦、炙甘草、大枣肉、人乳粉；阴虚风动，上蒙清窍，耳鸣或聋，“乙癸同治”用熟地黄、磁石、龟板、山茱萸、白芍、牛膝；口干用玉竹、柿霜、石斛；心阳化风喜笑不休用龙齿、酸枣仁、朱砂；通阳利水用桂枝木、灯心、椒目、姜皮、蟋蟀、茯苓、竹叶、大腹皮、白通草；崩漏下血用牛角腮、陈墨、乌贼骨、贯众、血余胶、棕炭；口甜吐浊“治之以兰”用佩兰叶；舌苔老黄、上有裂纹用枳实、槟榔、生首乌、大黄、芒硝；开寒热痞结用黄连、枳实、干姜、附子；消渴用人参、熟地黄、山药、天冬、山茱萸、梨汁；清阳下陷用荷叶；湿邪困脾，水邪泛溢中焦用白术、厚朴、干姜、半夏、大腹皮、泽泻、茯苓；吐泻厌食用砂仁、陈皮、藿香；敛肝气用木瓜、乌梅；闻声即惊用龙齿、琥珀、朱砂、糯稻根须；壮年健忘用菖蒲、远志、抱木茯神；腿足痿弱、步行无力用千年健、木瓜、牛膝；血虚发热用生地黄、青蒿、白薇；下利口渴用乌梅；胁痛用青皮、枳壳、川芎；肝阳化风用玄参心、连翘心、鲜生地黄、羚羊角、钩藤、朱砂染麦冬；中风偏枯，用首乌、枸杞、当归、芝麻、熟地黄、牛膝。他在《内经》四乌贼骨一藘茹丸方义启发下，吸收葛乾孙《十药神书》的经验，以随宜应变的形式，效法辛字润肺膏、壬字白凤膏、癸字补髓丸之意，用羊肺、真酥、白鸭、明胶、乌鸡、团鱼、猪脊髓等甘温味厚、血肉有情之品医治虚损，所谓“王道无近功，多用自有益”，对奇经八脉之疾应用较多。据文献记载和传说，育阴潜阳喜用阿胶、海参、淡菜、鳖甲、蚌水、鲍鱼、海粉、燕窝、鸡子黄、龟板、麋鹿角，壮筋骨用鹿筋、虎胫骨、鹿尾、牛羊猪骨髓，培补元气用人乳、鹤鹑、鲫鱼、野鸭、紫河车、蜂蜜、羊肉、乌鸡，温肾助阳用鹿茸、黄鳝、鸽蛋、雀卵、鹿角胶、蛤蚧、羊腰子。其运用古方的经验亦有可师者，如误下伤及脾阳，足肿、食少、腹胀，用真武汤去白芍加厚朴、草果、荜拨；夏秋季节小儿吃瓜果下利，用《古今医统》醉乡玉屑；病后失音、久不出声者责诸肾怯，用六味地黄丸加菖蒲。所以陈氏在《神农本草经读》凡例中说：“天士间有超脱处，则修园谢不敏矣。”叶氏在中国医学史上的贡献巨大，主要成就有：一是发展了外感温病学说，制定辨证纲领；二是调理虚损重视静养，明确“非草木攻涤可却”，调以平补；三是理论有独到，能活跃学术空气；四是治疗杂病创新法，广开后世门径。但“物无全美”，其缺点亦存在不少，如诋毁张景岳为“医中妖孽”；撰写医案“以也字易矣字”，言师法汉魏文章，以惊流俗；湿热白瘩为气液枯，用甘药补；治风用菊花炭、枸杞炭、熟地黄炭“缓肝之急”、“滋肾之液”；盲从李北海重刊《治暑全书》序中“柴胡劫肝阴、葛根耗胃汁”的偏见，对二味良药敬而远之，影响当代、波及海外，起了不良作用。18世纪50年代后，继承叶氏学说的，以陈平伯、吴鞠通、章虚谷、王士雄为最著名，形成显学，吴、王二家还发展了天士理论，进一步丰富了医疗内容，被称为温病流派的骨干。清末何书田、潘兰坪、何濂臣、张伯龙、陆晋笙，都很崇拜他。文章摘自《张志远学术经验辑要》。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！版权声明：我们注重分享，文章、图片来自公开文献，版权归原作者，如有异议，请告知小编，我们会及时删除。青囊学社"河洛与中医"系列文章推荐：中华文明的源头——“河图”、“洛书”的传说与来源之谜河洛与中医系列丨《内经》中那些无法用五行生克解释的问题根在河洛丨介绍一下河图洛书“河图”“洛书”与传统天学河洛文化与中医学“图书派”易学与中医河图与传统方位四时时空观《黄帝内经》中的“河图”五行“四象”起源及其相关内容介绍河图五行模式及其在《伤寒杂病论》中的应用藏气升降与河图五行河图五行与脾胃学说“河图五行”是读通东垣脾胃学说的关键所在读懂黄元御的关键要害在“河图五行”从河图五行模式角度认识“水火既济”、“心肾相交”大小阴阳旦汤调整阴阳之祖方河图五行模式下的糖尿病治疗河图与针灸“开四关”河图洛书与针灸取穴法（开四关、脾胃升降、灵龟八法、飞腾八法）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇